Коротко: разрывы промежности случаются примерно у половины первородящих, но большинство из них — небольшие и хорошо заживают. Эпизиотомия сегодня делается не рутинно, а только по показаниям. Массаж промежности в третьем триместре снижает риск серьёзных разрывов.
Степени разрывов промежности
Акушеры выделяют четыре степени разрывов:
- I степень — кожа промежности и/или слизистая влагалища. Часто не требует швов.
- II степень — кожа и мышцы промежности, но не сфинктер прямой кишки. Ушивается под местной анестезией.
- III степень — повреждение наружного или внутреннего сфинктера прямой кишки.
- IV степень — разрыв проходит через сфинктер и стенку прямой кишки.
Разрывы III–IV степени встречаются в 1–3% случаев у первородящих и требуют ушивания в операционной. После заживления большинство женщин не имеет долгосрочных проблем.
Что такое эпизиотомия и когда её делают
Эпизиотомия — хирургический разрез промежности, который делают в момент прорезывания головки. Цель — расширить выход и предотвратить неконтролируемый разрыв.
Современные рекомендации ВОЗ, NICE и ACOG против рутинной эпизиотомии: она не снижает риск тяжёлых разрывов при стандартных родах. Показания для эпизиотомии:
- угрожающий разрыв при быстром прорезывании;
- инструментальные роды (щипцы, вакуум);
- дистресс плода, требующий быстрого рождения;
- роды в тазовом предлежании.
Разрезы vs. разрывы: что хуже
Вопреки бытующему мифу, эпизиотомия не «лучше» самопроизвольного разрыва. Рандомизированные исследования показывают, что при рутинной эпизиотомии:
- больше кровопотеря;
- выше риск разрыва III–IV степени (если разрез «уходит» вглубь);
- более болезненное заживление.
Небольшие самопроизвольные разрывы I–II степени, как правило, заживают быстрее, чем разрез скальпелем той же длины.
Как снизить риск разрывов: массаж промежности
Начиная с 35–36 недели беременности ежедневный массаж промежности в течение 5–10 минут достоверно снижает риск разрывов и эпизиотомии у первородящих.
Техника:
- Чистые руки, коротко подстрижённые ногти.
- Нейтральное масло (оливковое, миндальное) на большие пальцы.
- Введите большие пальцы на 3–4 см во влагалище и надавите вниз и в стороны до появления лёгкого ощущения растяжения.
- Удерживайте давление 1–2 минуты, затем U-образные движения 3–4 минуты.
Поведение в потугах
Способ потуг сильно влияет на риск разрывов:
- Медленное, управляемое рождение головки («дышать» ребёнка, а не «выталкивать» его) снижает риск серьёзных разрывов.
- Тёплые компрессы на промежность в момент прорезывания расслабляют ткани и снижают частоту разрывов III–IV степени.
- Акушерская поддержка промежности рукой («защита промежности») уменьшает вероятность тяжёлых разрывов.
Обсудите эти пожелания с акушеркой при составлении плана родов.
Позиция для родов
Вертикальные позы при потугах (стоя, на корточках, на четвереньках) снижают частоту эпизиотомии по сравнению с лежачим положением на спине. На четвереньках головка рождается медленнее и управляемее — меньше риск разрыва.
Уход после разрывов и эпизиотомии
Подробно об уходе за швами — в статье швы после родов. Кратко:
- Подмывание чистой водой после каждого посещения туалета.
- Холодные компрессы в первые 24 часа снижают отёк.
- Мягкая пища и достаточное питьё — чтобы избежать запоров.
- Не трогать швы — они рассасываются сами.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к акушеру-гинекологу, если:
- боль в промежности нарастает после выписки, а не уменьшается;
- появился неприятный запах или выделения из области шва;
- температура выше 38 °C;
- расхождение швов или видимые нитки «выпали» слишком рано;
- есть недержание газов или кала — возможна несостоятельность сфинктера.
Частые вопросы
Когда можно заниматься сексом после разрывов?
Рекомендуется подождать 6–8 недель и получить разрешение врача на послеродовом осмотре. Торопиться не нужно: при дискомфорте можно проконсультироваться с физиотерапевтом тазового дна.
Можно ли полностью избежать разрывов?
Полной гарантии нет — ткани промежности очень индивидуальны. Но массаж, правильная позиция и опытная акушерка существенно снижают риск серьёзных повреждений.
Разрыв 1 степени — нужны ли швы?
Не всегда. Многие разрывы I степени заживают без ушивания, если края хорошо сопоставлены. Акушерка оценивает ситуацию после родов.
Вывод
Разрывы — частая часть родов, и большинство из них небольшие и хорошо заживают. Рутинная эпизиотомия не нужна. Массаж промежности с 35 недели, вертикальные позы и медленное рождение головки — реальные способы снизить риск. Главное — доверять опытной акушерской команде.
Список использованной литературы
- WHO. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. 2018. https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
- ACOG Practice Bulletin No. 198. Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. Obstet Gynecol. 2018.
- Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23440794/
- NICE guideline CG190. Intrapartum care. 2014 (updated 2017). https://www.nice.org.uk/guidance/cg190
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Нормальные роды. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/
- Aasheim V et al. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28182255/
Этот материал носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Если сон ребёнка сопровождается тревожными симптомами, выраженным ухудшением самочувствия, проблемами с дыханием, кормлением или набором веса, необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, а не полагаться только на информацию из интернета.
