Коротко: роды через естественные родовые пути после кесарева (VBAC) возможны для большинства женщин с одним рубцом на матке. Успех — около 60–80%. Главный риск — разрыв матки по рубцу (0,5–0,9%). Ключевое условие — роддом с возможностью экстренного кесарева.
Что такое VBAC
VBAC (Vaginal Birth After Caesarean) — роды через естественные родовые пути у женщины, у которой ранее было кесарево сечение. В России их чаще называют «роды через естественные родовые пути после кесарева» (ВБАК).
До недавнего времени бытовало правило «однажды кесарево — всегда кесарево». Сегодня ACOG, NICE и ВОЗ признают VBAC безопасной альтернативой для большинства женщин при соблюдении условий.
Кому подходят роды после кесарева
VBAC возможен, если:
- одно предыдущее кесарево с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки;
- нет других противопоказаний к естественным родам (предлежание плаценты, поперечное положение плода и др.);
- прошло не менее 18–24 месяцев с момента кесарева;
- роддом оснащён операционной и анестезиологической бригадой, готовой к экстренному вмешательству.
Относительные противопоказания (обсуждаются индивидуально): два и более кесаревых, неизвестный тип разреза на матке, тазовое предлежание, многоплодная беременность.
Вероятность успеха
По данным ACOG, при спонтанном начале родов успех VBAC достигает 60–80%. На успех влияют:
- предыдущие вагинальные роды — увеличивают шанс до 85–90%;
- причина предыдущего кесарева (не тазовое предлежание, а дистресс плода — шансы ниже);
- самопроизвольное начало родов (лучший прогностический фактор).
Основной риск: разрыв матки по рубцу
Риск разрыва матки при VBAC составляет примерно 0,5–0,9% — это редкое, но потенциально опасное осложнение. Признаки: внезапная резкая боль между схватками, изменение формы живота, падение давления, изменение сердцебиения плода. При таких симптомах требуется экстренное кесарево.
Для сравнения: риск планового повторного кесарева тоже не равен нулю — он несёт собственные осложнения (спайки, кровотечение, повреждение соседних органов), которые возрастают с каждой последующей операцией.
Индукция родов при VBAC
Индукция родов (стимуляция) при VBAC увеличивает риск разрыва матки примерно вдвое по сравнению со спонтанным началом. Применение окситоцина и, особенно, мизопростола требует особой осторожности и проводится только при наличии строгих показаний и постоянного мониторинга.
Наблюдение во время VBAC
При родах после кесарева необходим постоянный кардиотокографический (КТГ) мониторинг — он позволяет быстро уловить признаки страдания плода и вовремя перейти к операции. Доступ к вене (внутривенный катетер) поддерживается на протяжении всех родов.
Важно рожать в стационаре, который может начать операцию в течение нескольких минут. Плановые роды дома или в небольших центрах без операционной при VBAC не рекомендуются.
Как подготовиться
Начните разговор с врачом в третьем триместре беременности. Попросите предоставить выписку о предыдущем кесаревом — тип разреза на матке должен быть задокументирован.
Выберите роддом с опытом ведения VBAC и круглосуточной анестезиологической службой. Включите ваши пожелания в план родов. Узнайте об обезболивании: эпидуральная анестезия при VBAC не противопоказана.
Восстановление после VBAC
Если роды прошли успешно, восстановление такое же, как после обычных естественных родов. Подробнее читайте в статье восстановление после естественных родов. Рубец на матке остаётся и потребует внимания при следующей беременности.
Когда обратиться к врачу
Немедленно сообщите врачу во время родов, если:
- боль между схватками внезапно резко усилилась;
- сердцебиение плода изменилось (по монитору КТГ);
- у вас кружится голова, падает давление;
- появилось ощущение «что-то лопнуло» в животе.
Частые вопросы
Можно ли рожать естественным путём после двух кесаревых?
Возможно, но риски выше. ACOG допускает такую возможность в отдельных случаях при наличии оснащённого стационара и согласии пациентки. Решение строго индивидуальное.
Влияет ли вес ребёнка на успех VBAC?
Предполагаемый вес плода более 4 кг снижает вероятность успеха VBAC, но не является абсолютным противопоказанием. УЗИ-оценка веса имеет погрешность 10–20%, поэтому учитывается в совокупности с другими факторами.
Нужно ли согласие мужа на VBAC?
Нет. Медицинское решение принимает женщина — пациентка. Партнёр может участвовать в обсуждении, но юридически его согласие не требуется.
Вывод
VBAC — это реальная и безопасная опция для большинства женщин с одним рубцом на матке. Грамотная подготовка, правильный выбор роддома и открытый диалог с врачом помогут принять взвешенное решение — именно то, которое подходит вам.
Список использованной литературы
- ACOG Practice Bulletin No. 205. Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31022125/
- WHO. WHO Statement on Caesarean Section Rates. 2015. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-15.02
- NICE guideline CG132. Caesarean section. 2011 (updated 2021). https://www.nice.org.uk/guidance/ng192
- Landon MB et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. NEJM. 2004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15509819/
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Кесарево сечение. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/
Этот материал носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Если сон ребёнка сопровождается тревожными симптомами, выраженным ухудшением самочувствия, проблемами с дыханием, кормлением или набором веса, необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, а не полагаться только на информацию из интернета.
