Статьи

Разрывы и эпизиотомия при родах: как снизить риск

2026-05-27 12:00 Роды
Коротко: разрывы промежности случаются примерно у половины первородящих, но большинство из них — небольшие и хорошо заживают. Эпизиотомия сегодня делается не рутинно, а только по показаниям. Массаж промежности в третьем триместре снижает риск серьёзных разрывов.

Степени разрывов промежности

Акушеры выделяют четыре степени разрывов:
  • I степень — кожа промежности и/или слизистая влагалища. Часто не требует швов.
  • II степень — кожа и мышцы промежности, но не сфинктер прямой кишки. Ушивается под местной анестезией.
  • III степень — повреждение наружного или внутреннего сфинктера прямой кишки.
  • IV степень — разрыв проходит через сфинктер и стенку прямой кишки.
Разрывы III–IV степени встречаются в 1–3% случаев у первородящих и требуют ушивания в операционной. После заживления большинство женщин не имеет долгосрочных проблем.

Что такое эпизиотомия и когда её делают

Эпизиотомия — хирургический разрез промежности, который делают в момент прорезывания головки. Цель — расширить выход и предотвратить неконтролируемый разрыв.
Современные рекомендации ВОЗ, NICE и ACOG против рутинной эпизиотомии: она не снижает риск тяжёлых разрывов при стандартных родах. Показания для эпизиотомии:
  • угрожающий разрыв при быстром прорезывании;
  • инструментальные роды (щипцы, вакуум);
  • дистресс плода, требующий быстрого рождения;
  • роды в тазовом предлежании.

Разрезы vs. разрывы: что хуже

Вопреки бытующему мифу, эпизиотомия не «лучше» самопроизвольного разрыва. Рандомизированные исследования показывают, что при рутинной эпизиотомии:
  • больше кровопотеря;
  • выше риск разрыва III–IV степени (если разрез «уходит» вглубь);
  • более болезненное заживление.
Небольшие самопроизвольные разрывы I–II степени, как правило, заживают быстрее, чем разрез скальпелем той же длины.

Как снизить риск разрывов: массаж промежности

Начиная с 35–36 недели беременности ежедневный массаж промежности в течение 5–10 минут достоверно снижает риск разрывов и эпизиотомии у первородящих.
Техника:
  • Чистые руки, коротко подстрижённые ногти.
  • Нейтральное масло (оливковое, миндальное) на большие пальцы.
  • Введите большие пальцы на 3–4 см во влагалище и надавите вниз и в стороны до появления лёгкого ощущения растяжения.
  • Удерживайте давление 1–2 минуты, затем U-образные движения 3–4 минуты.

Поведение в потугах

Способ потуг сильно влияет на риск разрывов:
  • Медленное, управляемое рождение головки («дышать» ребёнка, а не «выталкивать» его) снижает риск серьёзных разрывов.
  • Тёплые компрессы на промежность в момент прорезывания расслабляют ткани и снижают частоту разрывов III–IV степени.
  • Акушерская поддержка промежности рукой («защита промежности») уменьшает вероятность тяжёлых разрывов.
Обсудите эти пожелания с акушеркой при составлении плана родов.

Позиция для родов

Вертикальные позы при потугах (стоя, на корточках, на четвереньках) снижают частоту эпизиотомии по сравнению с лежачим положением на спине. На четвереньках головка рождается медленнее и управляемее — меньше риск разрыва.

Уход после разрывов и эпизиотомии

Подробно об уходе за швами — в статье швы после родов. Кратко:
  • Подмывание чистой водой после каждого посещения туалета.
  • Холодные компрессы в первые 24 часа снижают отёк.
  • Мягкая пища и достаточное питьё — чтобы избежать запоров.
  • Не трогать швы — они рассасываются сами.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к акушеру-гинекологу, если:
  • боль в промежности нарастает после выписки, а не уменьшается;
  • появился неприятный запах или выделения из области шва;
  • температура выше 38 °C;
  • расхождение швов или видимые нитки «выпали» слишком рано;
  • есть недержание газов или кала — возможна несостоятельность сфинктера.

Частые вопросы

Когда можно заниматься сексом после разрывов?

Рекомендуется подождать 6–8 недель и получить разрешение врача на послеродовом осмотре. Торопиться не нужно: при дискомфорте можно проконсультироваться с физиотерапевтом тазового дна.

Можно ли полностью избежать разрывов?

Полной гарантии нет — ткани промежности очень индивидуальны. Но массаж, правильная позиция и опытная акушерка существенно снижают риск серьёзных повреждений.

Разрыв 1 степени — нужны ли швы?

Не всегда. Многие разрывы I степени заживают без ушивания, если края хорошо сопоставлены. Акушерка оценивает ситуацию после родов.

Вывод

Разрывы — частая часть родов, и большинство из них небольшие и хорошо заживают. Рутинная эпизиотомия не нужна. Массаж промежности с 35 недели, вертикальные позы и медленное рождение головки — реальные способы снизить риск. Главное — доверять опытной акушерской команде.

Список использованной литературы

  1. WHO. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. 2018. https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
  2. ACOG Practice Bulletin No. 198. Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery. Obstet Gynecol. 2018.
  3. Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23440794/
  4. NICE guideline CG190. Intrapartum care. 2014 (updated 2017). https://www.nice.org.uk/guidance/cg190
  5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Нормальные роды. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/
  6. Aasheim V et al. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database. 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28182255/
Этот материал носит исключительно информационный характер, не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Если сон ребёнка сопровождается тревожными симптомами, выраженным ухудшением самочувствия, проблемами с дыханием, кормлением или набором веса, необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, а не полагаться только на информацию из интернета.